肾为人体性命之本，先天之本，人体五脏六腑、手脚百骸都与肾脏有着直接或直接的接洽，肾惟独虚证，没有实证，因而补肾药剂在医治上希奇显示其要害地方。肾虚证有阴虚、阳虚之分，故补肾药剂亦有补肾阴药剂和补肾阳药剂之别，临床当用心辨证，给以对质施治。
张大宁教导提议的“心—肾轴心系统学说”“肾虚血瘀论”和“补肾活血法”的学术心思，对疏导临床医治慢性肾脏疾病、暮年病及抗朽迈具备要害意义。
本期为众人讲解“补肾活血、清利湿热法”医治前列腺增生。
“补肾活血、清利湿热法”医治前列腺增生
前列腺增生症属于中医学“癃闭”领域。《素问·宣明五气》言：五气所病……膀胱不利为癃,不约为遗溺。”明朝楼英《医学提纲》谓:“癃紧闭而言之一病也,分而言之，有暴久之殊。盖闭者暴病,为溺闭,点滴不出,俗名小便不通是也。癃者久病为溺癃,淋漓点滴而出,一日数十次或百次。”良性前列腺增生症(BPH)病理学阐明是细胞增加,而不是细胞肥硕，是50岁以上男性暮年罕见疾病。要紧展现为尿频,尿急,尿流变细、分叉点滴而下,排尿困苦呈举行性加剧,排尿无力,尿程减少,尿不尽或淋漓。
咱们以为肾虚血瘀、膀胱湿热是前列腺增生症的病理根底。
(1)肾阴亏虚、肾阳虚损、中气下陷均因而肾气亏虚为根底,是肾气亏虚进一步进展的结束;肾气亏虚,气化不利,膀胱失于束缚,开阖反常,则排尿反常。因而,也许为肾气亏虚是前列腺增生症的根底病机。
(2)血瘀下焦是前列腺增生症的要紧病机之一，《景岳全书·癃闭》所言:“或以败精，或以槁血,堵塞水道而不通也。”此皆缘于病久瘀血内阻,气滞血瘀,气血运转不畅,头绪瘀阻,穷年累月,冻结成块则为积。王清任《医林改错》中希奇强调积蓄之成无不与瘀血相关:“不论那边,皆有气血……气无形,不能结块,结块者,必有形之血也。”
(3)喝酒、外感湿热的环境下也许引发前列腺增生症,或使原有病情加剧,临床展现为酒后呈现暴闭,或小便频数、滴沥炽热,少腹急满痛苦、大便秘结、舌苔*腻等膀胱湿热证候，水湿内停、郁而化热,湿热蕴结于膀胱,精室瘀滞,尿道窒息,而呈现尿闭。因而咱们归纳病多为本虚标实,以肾虚为本,以湿热、湿浊、气滞为标,痰瘀是病变中进一步的病理改变。肺失肃降,不能通调水道,下输膀胱；脾失转输，不能升清降浊;肾的气化机能反常,关门开阖不利，都可产生癃闭。
总之其病因不过乎湿浊或湿热下注、肺热气壅、肝郁气滞、中气不够、肾虚、痰瘀几个方面,但久病人肾而致虚,久病人络,头绪瘀阻,渐积而成前列腺增生症,呈现真假搀和,标本兼病。
补肾活血,兼以清利湿热为医治前列腺增生的总治则。由于各种原由,西医治疗不足称心疗效,其药物医治要紧运用a-复原酶抵御剂和a-肾上腺受体阻断剂来减弱前列腺增生症而至机能性堵塞或呆板性堵塞。但是每种药物都有其控制性,且其药效仅为缓和病症,希奇指出某药物副影响很大,如乏力、竖立性低血压,而对暮年人来讲存在着潜在危险性。咱们提议补肾活血为其大法,与当代医学以为的春秋增加形成上皮与间质的继续互相影响和睾丸非雄性激素影响观念,是前列腺增生症的需要前提的理论相好像。
临床采取前列通利汤(胶囊)医治前列腺增生,药物构成：冬虫夏草、三棱、莪术、女贞子、早莲草、牛膝、丹参、蒲公英,以补益肝肾,活血化瘀。本方医治肾虚血瘀而至前列腺肥硕而见尿频,尿余沥,排尿不畅,尿流变细,尿等候等症。前列腺肥硕是中暮年男性罕见的疾患,多因肝肾不够,肾气虚衰,膀胱气化失司而至,故以益肝肾为主。前人有“久病致虚,因虚致瘀”之论,临床实习也阐明肾虚患者多伴随血瘀之象。因而补肾同时还要治血,通度日血推进补肾,经过补肾坚固活血,改良下焦轮回。本方以冬虫夏草补肾养肝,以三棱、莪术活血逐瘀,疏通下焦血流,共为主药;女贞子、莲草补益肝肾,丹参活血化瘀用为臣;牛膝不只养肝肾,且引药下行,蒲公英清化下焦湿浊,用为使药。
临床依照患者详细病情辨证施治。
(1)肾虚血瘀证：尿频、尿急、小腹胀痛、阴囊湿润、腰膝酸软、头晕耳鸣、舌暗红、苔薄*、脉弦滑。治宜滋阴补肾、清热泻火、化瘀通淋。方选前列通利汤合猪苓汤。
(2)肾虚湿热证：尿频、尿急、小腹胀痛、阴囊湿润、瘙痒坠胀、心烦易怒、口苦咽干、小便短赤、舌红、苔*腻、脉滑数。治宜清热利湿、化瘀通淋。方选前列通利汤合八正散。
(3)肾气虚寒证：尿频、尿急、小腹胀痛、精气清凉、头晕耳鸣、腰膝酸软、精力颓唐、畏寒肢冷、舌淡白、脉沉细。治宜温阳补肾、化瘀软坚通淋。方选前列通利汤合右归丸。
(4)肝气郁结证：尿频、尿急、小腹胀痛、胸胁苦满、性急易怒、少腹胀痛、舌红、苔薄、脉弦。治宜疏利气机、通利小便。方选前列通利汤合柴胡疏肝散。
依照辨证与辨病相连合绳尺，前列腺增生症中医辨证为痰瘀互阻头绪，冻结为块而成，因而临床须配伍软坚散结、活血化瘀的药物,如桃仁、虎魄、三七、当归、昆布、冬葵子、皂角刺、穿山甲、王不留行等。其它由于该病排尿不畅、尿液潴留，又极易并发尿路熏染,致湿热*邪客于膀胱,可参预金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、*柏、败酱草、红藤等,以清热解*，掌握炎症。还可参预升提中气的药物,如柴胡、升麻之类,取清气回升则浊阴下落,欲降先升之义。从经脉的散布来看,肝经绕阴器,抵少腹，因而肝经有病,致经气妨碍,影响膀胱气化,可致使前列腺增生症。因而咱们常采用入肝经药如柴胡、延胡索、乌药、枳实、橘核、青皮等做为引经药以引药物直达病所。
*办扬言
编纂：常恬然
校正：雷春香
责编：陆静
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