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昔日首要学识点
口腔颌面外科学（30）
第十一节口腔颌面影象学
一、口腔颌面Ｘ线投照手艺
Ｘ线片为暂时口腔医学临床运用最为广大的搜检法子，包罗口内片和口外片两大类。口腔颌脸部罕用正常造影搜检包罗唾液腺造影、颞下颌关节造影以及血管瘤瘤腔造影等。
(一)口内片
临床罕用的口内片有根尖片、翼片、片三种。
１.根尖片合用于搜检牙、牙周及根尖周病变。
２.翼片合用于显示上、下颌多个牙的牙冠部影象。
３.（牙合）片:（牙合）片投照手艺绳尺与根尖片基真雷同，合用于搜检根尖片不能包罗的局限较大的病变。
(二)口外片
口外片的分类:１华特位片。２颧弓位片。３下颌骨侧斜位片。４下颌骨后前位片。５下颌骨启齿后前位。６下颌骨升支切线位片。７颞下颌关节侧斜位片。８髁突经咽侧位片。９曲面体层影相片。
(三)唾液腺造影手艺
暂时唾液腺造影术只限于腮腺及下颌下腺。
(１)唾液腺造影术适应证
１)唾液腺慢性炎症。
２)舍格伦归纳征。
３)唾液腺良性肥硕。
４)唾液腺肿瘤。
５)涎瘘。
６)导管阴性结石。
７)肯定唾液腺方圆布局病变能否累及腺体与导管等。
(２)唾液腺造影术忌讳证
１)对碘化合物过敏。
２)唾液腺急性炎症期间。
３)唾液腺导管阳性结石，以防止打针造影剂时将结石向后推移。
二、寻常Ｘ线影象
(一)牙
牙由钙化的硬布局牙釉质、牙本色、牙骨质及软布局牙髓构成。
(二)牙周布局
１.上牙槽骨Ｘ线片呈颗粒状影象。
２.下牙槽骨Ｘ线片骨小梁机关呈网状。
３.骨硬板Ｘ线片上显示为包绕牙床之延续的精细的线条状影象。
４.牙周膜Ｘ线片上显示为包绕牙床之延续低密度影象。
(三)牙的发育及萌出
牙胚初期显示在颌骨内为一边沿清楚的圆形密度低的影象，外围有一精细线条影，为其方圆的骨密质边沿。
(四)颌面骨剖解机关
１.根尖片
(１)上颌根尖片:有切牙孔、腭中缝、鼻腔、鼻中隔、上颌窦底、颧骨、喙突、上颌结节及翼钩等。
(２)下颌根尖片:所见颌骨寻常剖解机关有颏棘、颏嵴、养分管、颏孔、下颌骨外斜线、下颌管及下颌骨下缘等机关。
２.下颌骨区:乙状切迹正中向下方看来一小的密度高的影象，为下颌小舌，下颌小舌后方密度低的影象是下颌孔。
３.上颌骨区。上颌骨首要被上颌窦占有。
(五)颞下颌关节
许勒位片可显示关节外１/３的影象，髁突上部影象清楚且受投照角度影响较小，下部因有颞骨岩部叠加显示欠佳。
(六)唾液腺造影(协理不考)
１.腮腺造影侧位片可显示腮腺导管系统及腺本色的侧位影象。
２.腮腺造影后前位片可显示腮腺后前位影象。
３.下腺造影侧位片可显示下颌下腺的侧位影象，下颌下腺导管口位于舌下区前部。
４.唾液腺渗出性能片在拍照唾液腺造影片后５分钟，拍照唾液腺渗出性能片，寻常时可彻底排空。
三、典范病变Ｘ线影象
(一)牙病变
（注：点击图片可以让图片更清楚）
(二)牙周炎
（注：点击图片可以让图片更清楚）
(三)颌骨骨髓炎
（注：点击图片可以让图片更清楚）
(四)颌面骨骨折
（注：点击图片可以让图片更清楚）
(５)颞下颌关节病变
１.颞下颌关节错乱病Ｘ线展现下列:
(１)关节空隙改革:罕用搜检法子为许勒位片、关节侧位体层片或锥形束ＣＴ片。难得的关节空隙改革包罗:
１)前空隙增宽、后空隙变窄。２)前空隙变窄，后空隙增宽。３)全面关节空隙变窄。４)全面关节空隙增宽。
(２)髁突行动度改革:可同时拍双关节许勒位绝口及启齿位片实行调查。
(３)双侧关节样式发育错误称:包罗关节结节高度、斜度、关节窝深度、宽度及髁突巨细及样式。
(４)骨质改革包罗:髁突强硬、前斜面朦胧不清、髁突小凹下缺损、髁突前斜面精深毁坏、髁突囊样变、髁突骨质增生、髁突磨平变短及关节结节、关节窝强硬等。
(５)关节盘及其余软布局改革:首要遵循关节造影及磁共振搜检实行诊断。甄别诊断:偶然需与类风湿关节炎、创伤性关节炎、化脓性关节炎、髁突骨瘤及骨软骨瘤等实行甄别。
２.颞下颌关节强直:可分为纤维性强直及骨性强直两种?纤维性强直时看来关节空隙朦胧不清且密度增高，关节骨性机关可有不同水平毁坏。骨性强直则展现为关节寻常骨机关样式彻底消逝，而由一个精细的团块(球形或Ｔ型)所取代。
(六)颌骨囊肿
１.剩余囊肿:在拔牙后的牙槽窝下方颌骨内涌现圆形囊性密度减低影象。
２.含牙囊肿:颌骨中边沿滑润的类圆形透射影，囊腔内可含有发育不同阶段的牙，牙冠朝向囊腔，囊壁正常连于牙冠与牙床接壤处，单房常见。
３.面裂囊肿
(１)鼻腭管囊肿:位于颌骨中线，左、右中切牙牙床之间，多呈心形或圆形低密度透射影。
(２)球上颌囊肿:产生上颌侧切牙与尖牙之间。
(３)正中囊肿:Ｘ线展现为上颌或下颌中线区有囊状低密度影，与牙无关。
(七)颌骨骨纤维反常增殖症(协理不考)
Ｘ线展现可呈各类化，分为三大类:
(１)透射性改革:又称囊样型，Ｘ线展现为单囊或多囊性密度减低病变，畛域不很知道，可有或无强硬边沿。
(２)阻射性改革:包罗“橘皮”样型、毛玻璃型及强硬型?病变密度高于寻常且平匀一致，慢慢移行至寻常骨。
(３)透射及阻射搀和性改革:除上述Ｘ线改革外，骨纤维反常增殖症又有显然的沿颌骨形状膨胀的特性。
(八)颌骨良性肿瘤
１.成釉细胞瘤
(１)Ｘ线展现:下颌多于上颌，下颌者常见于磨牙和升支区。Ｘ线展现可分为四型:１)多房型；２)蜂窝型；３)单房型；４)部分恶性征型。
颌骨成釉细胞瘤的Ｘ线展现除上述四型外，又有一些联合特性:
１)颌骨膨隆，以向唇颊侧为主。２)牙床汲取呈锯齿状。３)肿瘤边沿可有增生强硬。４)肿瘤侵占牙槽侧，构成牙床之间的牙槽骨浸湿及骨硬板消逝。５)瘤内难得钙化。６)瘤内可含牙。
(２)甄别诊断:偶然需与牙源性腺样瘤、牙源性钙化囊性瘤、牙源性粘液瘤等甄别。
１)牙源性腺样瘤:Ｘ线展现为单囊低密度影，边沿滑润。病变内有未萌出牙，以尖牙常见，瘤内看来数量不等的粟粒状钙化。
２)牙源性钙化囊性瘤:展现为畛域知道的单房透射影，肿瘤内看来巨细不等的钙化点或钙化团块。
３)牙源性粘液瘤:展现为多房密度减低区，分房样式破例，以网格状常见，房隔细而不规定。
２.骨化纤维瘤:Ｘ线片多以高下密度搀和展现为主，部份病变以低密度改革为主。病变中有不同水平钙化或骨化影，展现为点状或斑片状。
３.牙源性角化囊性瘤:是一种良性、单囊或多囊、产生于谷内的牙源性肿瘤。也被称为牙源性角化囊肿。牙源性角化囊性瘤的Ｘ线展现:
(１)有单囊和多囊之分，单囊常见，也可为多房，多房者分房巨细相近。(２)常沿颌骨长轴成长，膨胀不显然，倘有膨胀，常向舌侧。(３)牙床汲取罕有，多呈斜面状。(４)病变内可含牙或不含牙。
４.牙源性腺样瘤:单囊状低密度病损，边沿滑润，囊内有未萌出牙，以单尖牙最常见肿瘤内看来粟粒状的钙化点。
５.牙瘤分为搀和性牙瘤和组合性牙瘤。
(１)搀和性牙瘤:高产生于童子和青年，高低颌骨都可产生，下列颌前磨牙区和磨牙区常见。行动性生永久可引发颌骨膨胀。Ｘ线片展现为境地知道的喷射透光区，个中看来喷射阻射性结节状钙化物。
(２)组合性牙瘤:患者年岁较小，好发于上颌切牙－尖牙区。Ｘ线显示样式及数量不一的牙样物聚集在一同。
６.颌脸部恶性肿瘤
(１)牙龈癌:为颌脸部软布局恶性肿瘤，可侵略颌骨。初期牙龈癌可侵略颌骨的牙槽突，Ｘ线片上多显示为牙槽突毁坏汲取。下颌牙龈癌延续进展，可以使颌骨呈扇形骨质毁坏，边沿可齐整也可高下不平，成长迟钝的病变，其毁坏区边沿可有骨质增生展现。
(２)原发性骨内癌:Ｘ线展现为颌骨内虫蚀状骨质毁坏区，病变向牙槽侧扩大时可以使牙周骨质毁坏，牙齿浮立于软布局中。
(３)骨血瘤
１)骨质机关改革。
２)瘤骨构成:成骨骨血瘤的首要标识之一。瘤骨展现为斑片状和日光喷射状，前者看来于肿瘤中间区或颌骨方圆的软布局区，后者正常由肿瘤中间向外伸张，是非粗细不齐。
３)骨膜反映:可为层状和袖口状，其涌现与病变的行动性紧密关系，并非恶性肿瘤所特有。
４)软布局肿块构成。
７.涎石病
(１)下颌横断咬合片搜检:下颌下腺导管前段涎石者。
(２)下颌下腺侧位片搜检:涎石在导管后段或腺体内者。
８.唾液腺炎
(１)慢性复发性腮腺炎:末端导管呈点状、球状、腔状扩大?排空性能慢慢。(２)慢性梗阻性唾液腺炎:主宰管呈香肠状，病变晚期也可有末端导管点状扩大现象。
９.舍格伦归纳征
唾液腺造影是舍格伦归纳征诊断的首要搜检法子。在国际上很多舍格伦归纳征的诊断准则中都被列为诊断目标之一。舍格伦归纳征造影展现分为下列４型:
(１)腺体样式寻常，排空性能慢慢。
(２)唾液腺末端导管扩大典范展现为:
１)主宰管多无改革。２)腺体内分支导管数量增加、变细。３)末端导管不同水平扩大。４)主宰管变粗呈香肠状，有的边沿不齐整，呈羽毛状、花边样、葱皮状。
(３)向心肠减弱:在造影片上仅见主宰管及某些分支导管，周缘腺体布局不显影。
(４)肿瘤样改革:腺体内涌现占位性病变改革，临近的导管移位。
四、ＣＴ及ＭＲＩ(ＭＲＩ协理不考)
(一)ＣＴ搜检
口腔颌脸部ＣＴ扫描手艺可分为平扫、通例静脉增加、动态静脉增加扫描、腮腺造影后扫描及关节扫描五种。适应证:首要用于口腔颌脸部肿瘤、炎症、内伤、唾液腺及颞下颌关节疾病的搜检和诊断。ＣＴ检校关于觉察颞下窝、翼腭窝、颅底、咽旁空隙、舌根部病变显然优于通例Ｘ线搜检。其它，还可显示腮腺占位性病变及颈部淋逢迎迁徙。
(二)ＭＲＩ搜检
用于颅脑和血管的病变。