作者
丁雪飞
导师
周广臣
编辑
曹先德
审校
江克华
为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。
本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是江苏赛区参赛作品，医院丁雪飞作者带来的《腹腔镜肾盂切开取石术在鹿角形结石治疗中的应用》。
病例简介
患者范女士，64岁。
主诉：左侧腰部疼痛不适20天
现病史：患者20天前扭伤致左腰部疼痛不适，伴血尿，无明显血块，无尿频尿急尿痛，无排尿困难。外院上腹部CT提示左肾中级占位，考虑新生物，左肾盂结石，肝多发囊肿。药物保守治疗，具体不详。
既往史：否认高血压、糖尿病病史，否认手术史，否认药物食物过敏史，否认输血史。
体格检查：左肾区叩击痛（+-），右肾区叩击痛（-），输尿管点压痛（-），耻骨上无隆起，膀胱区触痛（-），压痛（-）。
辅助检查：1.腹部CT增强：左肾占位可能，左肾囊肿或囊性占位破裂不除外。左肾结石。肝多发囊肿。
2.肝肾功能正常，血常规正常，尿液检查：尿隐血2+，尿白细胞酯酶3+，白细胞.6，红细胞79.2。
术前KUB
术前CT增强-动脉期
术前CT增强-静脉期
术前CT增强-排泄期
临床决策分析
患者入院后诊断：1.左肾占位性病变2.左肾结石，
可选择方案：结合患者的CT，肾占位不能排除，可考虑：1.腹腔镜下肾根治性切除术，2.先行肾穿刺，明确病理；待结果确定是否可行腹腔镜肾部分切除术+腹腔镜下肾盂切开取石术。对于肿瘤联合鹿角形结石患者，需首先考虑肿瘤的处理方案，再考虑结石的处理方案。
术中取出的结石及肿块
术后复查的KUB
应用总结
肾结石合并肾肿瘤并不少见，治疗方案主要由肾肿瘤的性质、大小决定。对于适合肾部分切的患者，肾盂切开取石是肾结石处理较好的一种方式。
治疗过程
患者于-10-22在局麻下行CT引导下肾活检术，术后病理示：送检肾穿刺组织内见肾小管及肾小球结构，未见肿瘤组织。
与患者及家属反复沟通后，于-10-27行左侧腹腔镜下肾盂切开取石术+腹腔镜下肾部分切除术，手术时间min，术中出血50ml，术后予以预防感染补液等治疗，6天后出院。术后病理提示：血肿伴机化。请结合临床。送检切缘组织镜下示纤维组织，内见出血。术后复查双J管位置良好。复查肌酐（.10.27）：50umol/l。
作者介绍
丁雪飞
丁雪飞，医学博士，泌尿外科科室副主任。医院，攻读泌尿外科博士学位，师从中国著名泌尿外科专家李汉中教授，一直从事临床工作，擅长通过微创治疗肾上腺肿瘤、前列腺增生，开展经会阴区前列腺饱和穿刺诊断早期前列腺癌以及前列腺癌的放射性粒子治疗（近距离治疗），具有疗效好，创伤小等特点，为苏中及苏北地区首次引进。近三年发表英文论文一篇（SCI收录）,《中华泌尿外科杂志》等国内核心期刊发表文章十余篇，获得省级科学进步三等奖一次及市级科学进步一等奖两次。
导师介绍
周广臣
周广臣教授
医院泌尿外科主任，医学博士，博士后又专攻器官移植学。师从黎磊石、刘志红两院士，在复杂尿路结石、肿瘤、先天性疾病的诊治方面积累了丰富的临床经验。先后承担省级科研课题3项，在省级以上刊物发表论文20余篇，其中国家自然科学核心期刊5篇。获省级科技进步奖三等奖2项，市级科技进步奖二等奖1项。
导师推荐
本病例作者丁雪飞主任医师在泌尿系结石手术治疗方面有丰富的经验，特别是在特殊类型的肾结石治疗方面。本病例特点：1.64岁女性；2.患者肾肿瘤，合并肾结石，结石成鹿角形，结石负荷大。
肾结石是泌尿外科常见疾病，肾肿瘤也呈现逐年增加的趋势。肾结石合并肾肿瘤的病例也不在少数。对于此类患者，治疗方案的抉择需要综合考虑多方面因素。腹腔镜术式在同时处理肾结石及肾肿瘤方面有明显的优势。
本病例资料齐全，包括围手术期及术后随访数据均完善，分析合理，达到大赛要求。
故推荐为参赛病例。
谢谢！
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