编者按
由百济神州和学习联盟共同举办的探界达人秀-百选青医病例挑战赛已正式启动。赛事一触即发！年6月20日，为您带来初赛第五场的精彩对决。今日展示初赛第医院苏世强副主任医师的病例，文末附投票入口，欢迎您投出宝贵的一票。1例晚期输尿管癌患者病例分享
病例介绍
一般资料：患者安**，男，63岁
主诉：无痛性肉眼血尿1个月于-02-27入院（第1次住院）一般情况：BMI:26.9，ECOG评分1
现病史：患者于1个月前无明显诱因出现肉眼血尿，呈间断性、无痛血尿，偶尔有血凝块排出，伴排尿不畅，为进一步治疗来我院，门诊查泌尿系CT示：前列腺增生伴钙化，左侧肾盂、输尿管上段扩张积水，左侧输尿管下段占位？门诊以“左侧输尿管下段占位？”入院既往史：既往“高血压3级极高危”病史10年，“陈旧性脑梗死”病史10年，长期口服“美托洛尔、阿司匹林、氯吡格雷”等药物对症治疗
个人史：吸烟30余年，20根/天，偶尔饮酒
相关查体
泌尿系CT：前列腺增生伴钙化，左侧肾盂、输尿管上段扩张积水，左侧输尿管下段占位？
胸部+上下腹CT：肺脏小结节，建议进一步检查或随诊；肝胆胰腺及脾脏未见异常
肾动态显像：左肾功能重度受损。肾小球滤过率：LGFR9.5ml/min，RGFR32.7ml/min
输尿管镜检查+活检：输尿管镜下见左侧输尿管下段菜花样新生物，基底宽，不能窥及输尿管肿瘤全貌，活检钳取病理3块，送病检
病理：
1、尿脱落细胞学检查3次，其中1次发现癌细胞2、活检病理：输尿管高级别尿路上皮癌术前诊断与鉴别诊断：
手术相关信息
术式：后腹腔镜下左侧输尿管癌根治性切除术（开放行膀胱袖状切除术+局部淋巴结清扫术）
术后病理：
（左输尿管、左肾）术后病理：输尿管浸润性尿路上皮癌（大小8x1.5x0.7cm），侵透输尿管壁全层达周围脂肪组织；输尿管断端可见癌组织；肾盂输尿管连接处未见癌组织；肾盂、肾窦、肾实质、肾周脂肪囊未见癌,清扫淋巴结3个，其中2个阳性；
免疫组化：CK7（+）、CK20（+）、CD44（+）、P53（+）、GATA-3（+）、Ki-67：约60%
分期：UTUC的TNM分期（年版）：T3N2M0
治疗经过
术后治疗方案：
术后3个月复查（第2次住院）：
泌尿系+胸部CT：提示左输尿管癌术后、双肺多发转移，部分胸腰椎及左侧髂骨局限性高密度影，转移？
盆腔MRI：左侧髋臼及坐骨异常信号，结合病史，考虑转移性病变
全身骨显像示：左侧髋臼异常信号
脱落细胞学检查：3次均阴性
膀胱镜检查:未见膀胱内新生物
病情进展：肺转移、骨转移治疗方案：复查胸部CT(术后5个月)：
复查胸部CT(术后6月余)：
治疗过程：CT检查(肺部)：
肺部CT检查(.7.31)：
治疗方案：
基因和PDL1检测：
结果：
治疗方案：
告知患者及家属替雷利珠单抗已获批晚期尿路上皮癌二线治疗指征患者于-08-03始至今行“替雷利珠单抗（百泽安?）”治疗用法用量：0.9%氯化钠注射液ml+替雷利珠单抗20ml静点（滴注时间大于60分钟）21天为一疗程；该患者用药后无明显不良反应胸部CT：
思考
对于肿瘤患者，已开启手术、化疗、放疗及免疫治疗综合治疗时代，并及时给予治疗
延长患者生命，提高患者生活质量是我们每一个医务工作者的使命，免疫治疗问世，又多了一种治疗方式，我们不再束手无策
有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰
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编辑：王靖
审核：王冬
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