涎腺腺样囊腺癌一例
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病史
患者吴某，男，69岁，20年前不明原因开始出现右侧下颌肿块，质地较韧，活动尚可，无疼痛，1月前肿块有增大趋势，伴有破溃，质地硬，活动差，遂来入院检查。
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A：右侧颌下可见一大小约23×17mm的实性低回声结节，边缘模糊，周边呈角，内可见散在点状强回声。B：CDFI显示内可见少量条状血流信号
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RI：0.84
02
超声提示
右侧颌下腺实性包块，考虑颌下腺来源可能，腺样囊腺瘤不排除右侧颌下腺周边淋巴结肿大
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随访结果
患者完善相关检查后于一周之后进行右侧颌下腺肿物及颌下腺切除术，手术顺利，术后病理显示：右侧颌下腺涎腺源性肿瘤，考虑腺样囊腺癌，肿瘤侵犯周围涎腺组织以及脂肪组织。
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癌细胞排列成筛状结构及条索样，筛孔内可见嗜伊红染无结构物
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何为腺样囊腺癌？
在涎腺恶性肿瘤中，前三位分别为粘液表皮样癌、腺样囊腺癌，以及腺癌，而腺样囊腺癌（adenoidcysticcarcinoma,ACC）是起源于上皮组织的恶性肿瘤，其中以腮腺、颌下腺常见，约占人类涎腺恶性肿瘤的30%[1].ACC生长缓慢，但侵袭性较强，早期即可侵犯神经、血管，晚期易远处转移，预后差[2]。ACC的两大生物学特性为：①嗜神经性，使其转移多样化，增加治疗难度，影响预后；②肺高转移性。因此，早期诊断并及时治疗对ACC患者的治疗具有重要意义。因腮腺、颌下腺位置表浅，高频超声是涎腺肿瘤的首选检查方法之一[3].
05
超声诊断
ACC虽然叫腺样囊性癌，却在超声上表现为实性，而诸多细小腔隙存在，使内部回声变得不均匀，时常可见到点片状的低-无回声区。ACC也会有涎腺恶性肿瘤的常见特征：形态不规则、边界不清晰、内部回声不均匀、肿块内砂砾样钙化灶[4].实际工作诊断中还是应结合相应临床症状综合分析。
06
鉴别诊断
混合瘤（又叫多形性腺瘤）
为最常见的涎腺良性肿瘤，好发于腮腺，其次颌下腺，呈椭圆形、分叶状或不规则，实质回声不均匀，肿瘤可有包膜，但厚薄不一。CDFI显示肿瘤内部或周边可有少量血流信号。
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腺淋巴瘤（又称Warthin瘤）
常见的涎腺肿瘤之一，发生率仅次于混合瘤，肿块几乎全发生于腮腺，多见于中老年男性，肿瘤多呈椭圆形，表面光滑，以低回声为主，肿块内部回声分布常欠均匀，可见高回声带呈“网格状”分布，肿瘤有完整包膜，境界清晰，CDFI显示肿瘤内血流信号较丰富。
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07
参考文献
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1.MoskalukCA.Adenoidcysticcarcinoma:clinicalandmolecularfeatures[J].HeadNeckPathol,,7(1):17-.周玲燕，葛明华，陈丽羽，等.大涎腺腺样囊腺癌的常规超声及超声造影特征[J].中华医学超声杂志（电子版），,1（14）：57-.LeeYY,WongKT,KingAD,etal.Imagingofsalivaryglandtumours[J].EurJRadiol,,66(3):-.王燕，徐辉雄，谢晓燕.涎腺少见局灶性病变的高频超声表现[J/CD].中华医学超声杂志（电子版），,8（6）：-
夏菲，住院医师
供稿人：夏菲
编辑人：张涛
审核人：沈春云/秦信
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