“乳”约而至
—关于乳腺癌的影像学检查方法
国家癌症中心发布数据显示年中国癌症新发病例万例，其中乳腺癌新发病例达42万，且以每年2%-8%的速度递增。随着乳腺癌发病人数的迅猛增长，乳腺癌的早期发现早期治疗显得越来越重要。乳腺癌的影像学检查方法有那些呢，今天我们一起来了解一下。
1：乳腺x线摄影：
是最常用的乳腺癌筛查和诊断方法，敏感度为78%-85%，尤其对乳腺癌的微小钙化检出敏感:，但对致密型非钙化癌灶检出存在一定的局限性。中国女性致密型乳腺占50%以上，病灶可能被腺体遮挡而限制了乳腺x线摄影对病灶的准确评估，故常推荐与其他影像学方法联合应用，超声对致密型乳腺病灶的检出灵敏度高于乳腺x线摄影，但对钙化不敏感，二者对乳腺癌的诊断具有明显的优势互补，建议二者联合应用，可提高检出率，减低漏诊率。
2：乳腺x线摄影延伸技术：
数字化乳腺断层融合成像（DBT）：三维乳腺x线摄影技术，是一种消除组织重叠效应的3D成像技术，较传统乳腺x线摄影对致密型非钙化肿块的检出及诊断具有更大优势，DBT评估乳腺癌病灶大小的能力也优于乳腺x线摄影。
对比增强能谱乳腺x线摄（CEMS）：是运用碘离子对比剂的乳腺x线成像系统。通过静脉注射碘对比剂后快速进行高低双能曝光，经过后处理获得低能和减影图的一种新兴乳腺成像技术。CEMS不仅在低能图上提供了与传统乳腺x线摄影类似的病灶形态学信息并能显示钙化细节，同时也可以在减影图上消除乳腺腺体的重叠，突出显示肿瘤新生血管。
锥光束乳腺CT（CBBCT）：以高空间分辨率与高密度分辨率对乳腺进行度全方位扫描，大大减少乳腺腺体与病变组织重叠对诊断的影响，搭配全真3D动态影像，真正实现了乳腺组织的精确三维成像，使乳腺内部病灶数量，位置，形状，大小以及血管等分布一幕了然。
3：超声及其新技术：
常规超声（US）：二维超声主要通过观察病灶的大小，形态，血流状态进行评估，在观察病灶大小，内部结构及周围组织关系上具有明显的优势。相比乳腺x线摄影超声能鉴别囊实性病变，但难以检测出微小钙化。对于哺乳期，妊娠期和40岁以下触及肿块的女性，美国放射学会（ACR）建议超声检查作为首先检查方法，超声比x线更敏感。
超声弹性成像：主要通过组织病变后引起硬度的变化进行评估。弹性成像在鉴别乳腺结节良恶性上具有较高的灵敏度，恶性结节的组织硬度较高，而良性结节较软。超声弹性成像有两种类型，即应变弹性成像（SE）和剪切波弹性成像（SWE），两种技术联合可以提高对良恶性病变鉴别的准确性。
超声造影（CEUS）：通过静脉团注微泡造影剂使后散射回声增强，观察微气泡在病灶中血流走行情况，对其微循环灌注进行评估，从而获得对比增强的图像，另外也可以通过拟合成时间--强度曲线对一些指标进行定量评估。
超声微血管成像（SMI）：是一种新型的血流成像技术，相较于传统的彩色多普勒血流成像，其可以通过自适应的算法显示低流速的微小血管，并具有较高的空间分辨力，较少的运动伪影，为鉴别良恶性结节提供了新思路。超声造影和超微血管成像在诊断效能上有较高的一致性，相比于增强MRI和超声造影等检查手段，超声微血管成像具备费用低，无创可重复，多方位等优点，在临床诊断中具有广泛的应用前景。
三维超声：有自动乳腺超声系统（ABUS），自动乳腺全容积扫描系统（ABVS），被业内人士形象的比喻为“超声CT”。可从水平切面，冠状切面，纵切面对病灶进行多维度的扫查，并进行三维重建，三维超声联合超声造影可以立体显示病灶内的血管分布及走行。
4：多模态MRI：
乳腺MRI具有多参数，多序列及功能成像的优势。可评估肿瘤的形态学，血流动力学及组织功能代谢等改变，MRI应用动态增强各参数以及扩散加权成像中获得的ADC值有助于乳腺良恶性病变的鉴别诊断，实现了形态学+血流动力学+分子生物学，其敏感性94%-%，特异性80-97%。目前MRI因其具有的独特优势已成为乳腺癌新辅助治疗（NAT）疗效评估的常规影像学检查方法，其作用明显优于乳腺x线摄影及超声检查。
目前ACS和ACR推荐预期患乳腺癌终身风险20%的高风险女性进行乳腺MRI筛查，建议将MRI筛查作为乳腺x线摄影的辅助手段。动态增强MRI（DCE-MRI）对于乳腺癌高风险的女性不仅用于目标诊断和筛查，而且逐渐被认为是对普通风险女性中致密型乳腺组织的一种辅助筛查方法，其中的扩散加权成像（DWI）和背景抑制扩散加权成像（DWIBS）更适合作为对普通风险伴致密型乳腺女性的补充筛查方法。
建议进行乳腺MRI筛查的人群有基因突变患者（包括BRCAI和BRCA2）以及有遗传易感性家族史的人群（超过两名直系亲属患有乳腺癌，或一名直系亲属在绝经前患有乳腺癌或有乳腺癌和卵巢癌家族史）。
5：影像组学：年由美国学者Gillies等首次提出影像组学这样概念，年经荷兰学者Lambin等进一步完善，影像组学可通过图像的采集，感兴趣区的勾画，特征的提取与筛选，构建模型等步骤，将图像转化为可挖掘的数据，通过定量分析后进而帮助临床制定诊疗方案，目前，基于超声，x线，MR不同影像学技术的影像组学已经逐步应用于乳腺癌的鉴别诊断、病理分型的预测以及预后分析。影像组学拓宽了常规影像的应用范围，具有极大的临床应用前景。
6：分子乳腺成像法MBI：是一种利用放射性示踪剂检查乳腺癌的核医学方法。PET-CT，SPECT，PET-MR等，是解剖、功能和分子成像最好的多模态设备。
乳腺专用伽马显像：又叫乳腺特异性r成像（BSGI），是使用小视野r相机与99mTc-sestamibi示踪剂的乳腺功能成像技术。BSGI由Brem等于年率先开始临床应用并且取得成功，据报道对浸润性小叶癌检出敏感度超过90%，还可提高已确诊乳腺癌患者同侧或对侧隐匿性病灶的检出率。目前大多数乳腺癌分子成像研究仍处于动物实验及临床前研究。
综上所述，各种技术相辅相成，互为补充。随着新技术的不断出现和进步，医学影像学正由解剖形态学向多参数功能及生理定量化评估转变，未来医学影像将实现综合信息，临床医生就是数据分析处理专家。
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超声部分图像由本院林韵医生提供，致谢！
参考文献：中华放射学杂志
ACR-美国放射学院：网址：