医院邹青教授、医院王小林教授的倡导下，“中国泌尿肿瘤MDT佳之——医院、医院线上MDT联合会诊”于9月26日15:00，依托《中国泌尿肿瘤MDT会诊平台》，通过远程互联网连线的方式召开。
案例一
病史小结患者男，68岁，前列腺癌。
主诉：进行性排尿困难1年。
患者1年前出现排尿困难，伴尿不尽感，尿频、夜尿增多（6-7次/夜），排尿费力，尿线变细、无力，伴排尿等待，1医院查tPSAng/ml。.01.23MRI：前列腺移行带前部及前纤维基质占位，PI-RADS5分，考虑前列腺癌。-01-23在超声引导下前列腺穿刺活检，病理：良性前列腺增生。.03.05复查tPSAng/ml。-03-05再次前列腺穿刺活检，病理：前列腺癌，GS5+5，1/12阳性。进一步查ECT（-）。-03-13行腹腔镜前列腺癌根治术+双侧闭孔区旁淋巴结清扫术。术后病理：泡腺癌，Gleason评分：4+3=7，少量Gleason评分5分的腺泡腺癌，部分为差分化的癌，免疫组化提示小细胞神经内分泌癌。术后3周拔除尿管，尿控锻炼，拔管半月后尿控恢复可。-05-15开始亮丙瑞林+比卡鲁胺联合雄激素阻断治疗。术后PSA持续下降，.08PSA下降至0.ng/ml。年9月，患者出现左下肢明显肿胀，伴血尿、尿频、尿失禁，偶有头晕。查PSA0.ng/ml。MRI：（1）前列腺术区肿瘤复发，伴周围浸润，邻近盆壁受累，膀胱受侵；（2）盆腔内多发转移；（3）后腹膜、双侧髂血管旁多发淋巴结转移，左侧髂血管被包绕、狭窄，局部受侵；（4）左侧颞骨转移瘤及周围软组织肿块形成，邻近脑膜、脑实质受侵，伴周围脑实质水肿；颞下窝软组织受侵。09-08开始行EP方案化疗：依托泊苷0.1d1-4+顺铂40mgd1-3。对症止吐治疗。化疗后患者自觉症状缓解，但出现水电解质紊乱。
会诊目的
一、患者第一次穿刺阴性，如何处理？系统穿刺Vs靶向穿刺？
二、患者前列腺癌根治术后应如何诊断？前列腺腺癌？前列腺小细胞肿瘤？目前诊断又是如何？NSE在前列腺癌诊治过程中的价值？
三、该患者术后辅助治疗的选择？
四、目前患者存在电解质紊乱，下一步治疗方案的选择？
会诊结论一、患者前列腺体积较大，可能以前列腺组织增生为主要成分，因此系统穿刺主要穿到是前列腺增生组织，即使第二次穿刺也只取到一针的阳性组织。考虑到患者PSA较高，MRI也提示有明确病灶，在第一次穿刺阴性的基础上，应再一次行系统穿刺，医院可行靶向融合穿刺进一步明确。
二、患者术后可以看出是前列腺腺泡腺癌和小细胞癌的混合状态，在治疗前，患者可能以前列腺腺泡腺癌为优势成分，经过手术和内分泌治疗后，腺泡腺癌成分受到抑制，小细胞成分成为了主要优势成分而导致肿瘤迅速生长。这也可以从患者化疗后症状有所缓解中间接看出。NSE主要作为神经内分泌肿瘤的参考指标，不能够用来作为诊断依据，或是用作疗效判断的。
三、小细胞癌恶性程度高，但对放化疗较为敏感，术后可考虑行辅助放化疗，同时进行内分泌治疗。
四、患者水电解质紊乱可能是副瘤综合征引起，因此治疗上应以抗肿瘤化疗，内分泌治疗为主，同时针对电解质紊乱进行对症处理。
同时针对该患者情况可考虑对复发转移病灶行穿刺活检，进一步明确复发的肿瘤类型，可一定程度上指导用药；也可行基因检测作为用药参考。
案例二
病史小结患者男，68岁，前列腺癌。
主诉：检查发现PSA升高。
.05.03查PSA12.25ng/ml。MRI(-06-20)：1.前列腺移行带信号异常，病灶：PI-RADS4分；2.前列腺增生。DRE:前列腺两指余，质稍韧，表面光整，未及明显结节。-06-27行“MRI-TRUS融合靶向穿刺术”。病理：前列腺癌，Gleason4+5=9；ECT示（-07-10）：全身骨扫描未见异常。于是开始内分泌治疗，联合多西他赛化疗。多西他赛75mg/m2,q21d，-7-13，-8-3共2周期。-08-24复查PSA：2.40ng/ml。MR（-8-24）：前列腺信号不均匀，前列腺结节增生。-8-30行腹腔镜下前列腺癌根治术，术后病理:前列腺癌,至少Gleason4+4,小灶区3+3区域。组织退变明显,伴化疗反应I度。基底切缘(-)，尖部切缘可疑（+）。双侧精囊腺:未见特殊。左侧盆壁(0/1),右侧盆腔(0/3)淋巴结未见转移癌。
会诊目的
一、内分泌治疗联合新辅助化疗的联合治疗模式，是否可以达到了缩小肿瘤，降低术后切缘阳性的几率？
二、该患者术后辅助治疗应如何进行：内分泌治疗？（即刻、延迟）辅助放疗？辅助化疗？
会诊结论一、从该患者化疗前后MRI对比上看，前列腺左侧外周带病灶基本消失；尖部的病灶还存在但也有所减小，说明内分泌治疗联合新辅助化疗是有效的。目前对于术前新辅助化疗，术后辅助化疗并没有明确证据，临床上可根据具体情况探索性进行。
二、患者病理成分伴有导管内癌，GS评分较高，恶性程度较高，并且尖部切缘可疑阳性，术后应行辅助放疗，可在尿控恢复后进行。
术后辅助化疗，内分泌治疗在患者这种情况下并没有明确证据，但根据术前患者有效的情况，可考虑探索性地进行。
中国泌尿肿瘤MDT佳
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（来源：智慧MDT）
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