副乳腺囊性增生

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TUhjnbcbe - 2025/5/28 20:09:00

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有时候,申请核保会得到除外的结论,这时候就会打心底里感到困惑:近期体检没什么大问题,怎么就除外了呢?还有没有可能标体承保呢?可不可再争取一下呢?一连串的问题接踵而来。

为了回答这些问题,我们先来看一个案例:

基本信息

李女士,30岁,投保重疾50万。

体检信息

.09.13医院体检结果为身高cm,体重kg,血压/83mmHg,乳腺彩超显示右乳结节BI-RADS3级;.12.05医院体检结果为身高cm,体重kg,血压/80mmHg,乳腺彩超显示双侧乳腺增生。

核保结论

除外乳腺责任。

李女士表示疑惑,为什么近期体检右乳都没有结节了,乳腺责任还是被除外了呢?

如果没有12月的那次检查,相信大家都能理解除外结果是和之前体检出右乳结节BI-RADS3级有关;但疑惑的是,为什么12月份复查已经没有结节了,还是除外呢?

(图片来源于pexels)

其实这种情况,在很多保险公司的核保处理中都会存在。

主要原因在于两次乳腺彩超检查结果差异比较大,而在临床上彩超检查的准确率既依赖于医生的技术、专业程度和从业经验,也与所使用的的检查器械的分辨率相关。

简单粗暴的理解就是,检查没看见结节,不代表一定没有结节,也可能是医生没看见,还可能是超声探头没扫描到,像这样两次检查的时间间隔这么近,检查结果的差异又这么大,就更加不能完全排除结节存在的可能性了。

核保是保险公司筛选风险的防线,从规避风险的角度来说,就会倾向于按更为严重的检查结果来评估。

经过核保人员的解释,李女士理解了为什么要做除外的核保结论,但还是想再争取一下,于是在我们的建议下去了当地医院再次复查乳腺彩超,复查的结果显示双侧乳腺增生,经过我们的核保专家与保险公司的沟通,保险公司最终同意标体承保。

(图片来源于pexels)

看到这里,大家可能会有疑问,现在体检结果已经不能作为核保依据了吗,医院的检查才可以?

当然不是,没有争议或不存在互相矛盾、差异较大的检查结果时,体检报告可以作为反映健康状况的重要证明资料提交核保,但是当结果存在争议时,不得不承认,传医院因为有更多专家教授的坐诊、更庞大的接诊病人数量、更熟练的临床操作经验,相对来说,检查结果就更加具有权威性,也就更加有利于我们争取到更好的核保结论。

那么是不是所有的除外结论,都能争取到标体的结果呢?

当然也不是。如医院复查结果也是右乳结节BI-RADS3级,又或医院级别没有明显差别,再或者基于保险公司的风控手段评估被保险人的风险程度较高,那么基本上是不可能争取到标准体承保的。

核保人员只能尽量提供或指引更好、更有力的证明健康状况的途径或方法,最终的核保结果,还是由用户自身的身体健康状况来决定的。

所以,还是那句话,买保险要趁早,毕竟,身体好的时候买,保费低,投保又简单,对不对?

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