白癜风能彻底治愈吗 http://m.39.net/pf/a_4791307.html铥激光前列腺剜除术（ThuLEP）是一种治疗良性前列腺增生（BPH）安全有效的手段，但对于存在顽固性尿潴留（RUR）的患者疗效如何尚不可知。近日，意大利SanDonato医院的Carmignani教授等人完成的一项前瞻性研究表明，ThuLEP对治疗合并RUR的BPH效果和安全性俱佳，成果发表在近期Urology上。
研究要点
慢性尿潴留是由于膀胱压力、膀胱出口阻力和尿流三者的不平衡造成，梗阻因素和逼尿肌收缩功能减退在其中扮演着重要角色。文献报道，下尿路功能障碍患者中11%～40%存在逼尿肌收缩功能减退，而顽固性尿潴留（RUR）和膀胱排空不全是良性前列腺增生患者常见的症状，RUR定义：经过至少2天一线药物治疗后，不能自行排尿或残余尿量大于ml，从而留置尿管者。
研究将纳入标准定为：膀胱残余尿＞ml或既往至少两次留置尿管病史。排除标准包括：前列腺癌、尿道狭窄和神经源性下尿路功能障碍。该医院在年～年共有例患者因BPH接受ThuLEP，最终有93例符合标准。
所有手术均由Carmignani教授一人完成，患者除了在拔除尿管后第7、30、90天分别接受残余尿量和尿流率测定外，还要求在术前、术后第30天和90天分别完成国际前列腺症状评分（IPSS）问卷调查表。
术前有15例（16%）患者接受了尿流率等检测，最大尿流率（Qmax）均值为7.1ml/s，平均尿流率为3.37ml/s，残余尿量均值为.35ml。术后分别有46例和31例患者在第1和2天拔除尿管，其余16例则在第3～7天拔除，最晚拔除的2例为口服抗凝药的缘故。患者平均住院天数为2.3。
术后分别有11例和1例患者发生I和II级并发症，且都发生于30天以内。1例发生尿路感染，12例患者于术后1周内发生了急性尿潴留，其中4例因血尿予以留置尿管，除1例因较严重血尿留置8天，余3例均在5天内拔除尿管。在术后90天随访时，无1例患者需行导尿。
关于尿流动力学各项指标，Qmax术后第7天和30天分别达到了16.86ml/s和21.25ml/s，但在第90天时回落到16.82ml/s，这也与既往很多文献报道类似。另外，患者的前列腺特异抗原（PSA）也在术后明显下降，术前平均为6.1ng/ml，而术后第30天和90天时分别降至2.1ng/ml和2.26ng/ml。
IPSS评分由术前的平均21.33降至术后第30天和90天的4.84和3.2。排尿量也从术前.75ml增至.5ml。生活质量评分（Qol）术前平均为5.54，术后第30天时为1，而在第90天时跌至更低，为0.6。
对于中小体积的良性前列腺增生患者，经尿道铥激光前列腺汽化切除术已可取代经尿道前列腺电切术（TURP）作为一种新的术式；而对较大体积者，ThuLEP的出现，也成为开放手术、TURP和经尿道钬激光前列腺切除术之外的另一选择。
目前认为需要留置尿管的BPH患者较之未留置者，手术失败以及术后并发症发生风险更高，故既往文献研究都将其排除在外。但不可忽视的是，出现下尿路症状（LUTS）的患者人群中，5.1%合并有RUR。所以，对该部分患者有必要予以重视。
作者认为对合并RUR的患者，ThuLEP的疗效和安全性确实令人满意。但这项单中心的研究尚缺乏对照组，关于其远期疗效及并发症，也需要有更多高质量的研究予以进一步阐明。
来自：泌外时间
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