白癜风的病因 http://pf.39.net/bdfzj/131204/4302747.html点
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这天一位患者着急地和我约了门诊，一进诊室，就把B超单递给我，一看吓我一跳，显示内膜厚20mm。原来，已经快三个月没来月经了，做了B超，医院要刮宫，她害怕，所以来找我开中药吃。
案例回放
王某，女，36岁，初诊｜.11.13
Lmp:.8.18，半个月方尽，至今月经近三月未行。平素月经经期不定，均后推，但从来没有这么久没来。今日做B超显示：子宫内膜厚20mm，提示盆腔积液47mm。大便2-3天一次，便干，脱肛。舌红苔少，舌底络脉瘀阻，脉滑，尺弱。瘀热在内，血府逐瘀汤为底方，活血通经为主。
处方：
桃仁10红花10川芎10北沙参15当归20生地15赤白芍各15柴胡10川牛膝10枳实15泽兰10益母草10鸡血藤30水蛭3炙甘草6（7付）
二诊｜.12.15
Lmp：11.16，14号服药后，11月16号晚上见血，17号全天一天量大，一晚上就用了三次拉拉裤。自诉两次月经中间白带增多，呈蛋清样。既往没有过这种情形，询问是不是排卵期。刻下舌红苔薄（初诊时苔少），脉沉，大便仍干，2-3日一行，但较前改善，无脱肛。前方已效，有排卵，月经应该不会过度推迟，经将期，仍以活血化瘀为法。
处方：
桃仁10红花10川芎10当归10地*10赤芍10炒白芍20柴胡10川牛膝10枳实10桔梗10鸡血藤30石楠叶10益母草10茺蔚子10牛蒡子10炙甘草6（7付）
随访，12.22日经行，本次月经6天干净，量比上次少一半，颜色一直是鲜红色，到走都没有褐色的那种。患者非常高兴，并约好下次就诊时间。
医家点按
科普小课堂
首先我们来了解一下子宫内膜的周期性变化。
子宫内膜分为功能层和基底层2层。内膜表面2/3为致密层和海绵层统称功能层，受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。
基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜，不受卵巢性激素影响，不发生周期性的变化。
子宫内膜是产生月经的地方，受到激素水平的影响，因此在整个月经周期中，子宫内膜的厚度以及子宫内膜形态，都呈周期性变化。
一般来说，在月经刚刚干净的时候，也就是卵泡生长期子宫内膜是4mm；随着卵巢激素的水平升高，子宫内膜在雌激素的作用下逐渐增厚，一般在排卵期可以达到8-10mm。
排卵结束后就进入到*体期，*体期主要的激素水平是孕激素，在孕激素的作用下，子宫内膜持续增厚，可能到15mm。
月经前雌孕激素水平下降，子宫内膜失去激素支持，就出现撤退性出血，子宫内膜开始剥脱，月经后子宫内膜又恢复到4mm左右。
案例分析
本案患者月经三月未行，子宫内膜厚度达20毫米，但是没有来月经，西医妇科一般建议刮宫。但是患者内心惧怕，所以求中医诊治。
从中医四诊合参，认为有瘀血在内，舌底络脉瘀阻。同时，舌红苔少，脉滑，认为瘀血日久，内蕴生热伤阴，故而舌红苔少，滑为邪盛有余之脉，亦提示有内热。
处方以血府逐瘀汤为底方，活血通经为主。北沙参用以补其阴分，泽兰、益母草、鸡血藤，活血通经，益母草与泽兰均味苦辛，皆入肝经，都具有活血调经、散瘀消痈、利水消肿之功能。临床常相须配伍，既能活血化瘀，又能利水，用于水瘀互阻，对于盆腔积液亦有治疗作用。
水蛭，味辛、咸、苦，性平，有小*，入肝经，具有破血逐瘀，通经消癥的功效。《本经》：逐恶血瘀血月闭，破血症积聚，无子，利水道。《药性》：治女子月闭，欲成血劳。虫类药走窜力量较强，活血通络，取抵挡汤方义。
药后两天后月经得行，由于内膜较厚，所以月经量大于寻常。
患者第二次就诊时，前方已效，并且有排卵，故而认为月经应该不会过度推迟，经将期，仍以活血化瘀的血府逐瘀汤为底方，但因为瘀血有缓，所以未再用虫类药，草木之辈足矣。
药后月经如期而至，6天干净，颜色鲜红。可见，患者的瘀血状态得到了很好的改善。嘱咐下次经前一周再用药调理，坚持三个月经周期就可以啦。
文献导读
太阳病六七日，表证犹存，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。
太阳病，身*，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也，小便自利，其人如狂，血证谛也，抵当汤主之。
阳明病，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故今喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。
妇人经水不利下，抵当汤主之。
爱心小贴士
经期推迟
经期推迟即月经推迟，又称“月经稀发”、“月经错后”、“月经过期”等,是月经失调的一种常见类型。
女性月经周期一般为21～35天，平均28天。提前或延后7天左右仍属正常范围，周期长短因人而异。但是如果超出7天后还没有来月经，即为月经推迟。
影响到女性中枢神经-下丘脑-垂体-卵巢轴以及子宫的各种因素，均可能导致经期推迟。
可发生在有排卵性的月经周期内，也可发生于无排卵性的月经周期中。育龄妇女发现经期推迟10天以上，应首先排除妊娠。
病因
1.怀孕：在月经延迟10天后，医院做尿妊娠试验，若为阳性很有可能怀孕，怀孕也会有其他一些症状，如畏寒、头晕、乏力、恶心、呕吐等。
2.药物：服用含孕激素类药物，如*体酮、紧急避孕药等，可致*体期延长，可造成经期推迟。新一代胃动力药也可能引起经期推迟。
3.手术引起：如宫腔手术引起宫腔或宫颈粘连而致经血无法排出，从而使月经推迟。
4.内分泌失调：肥胖、过度节食、起居无常、卵巢功能早衰、多囊卵巢综合征等都可引起女性内分泌失调，发生经期推迟。
5.慢性疾病：慢性肝炎、肺结核、肿瘤、甲状腺功能减退、严重的贫血、缺乏维生素E等，往往会引发经期推迟。
6.精神因素：如精神紧张、压力大、环境改变等心理因素等，都可以引起月经推迟。
临床表现
1.月经延期：月经周期后错8～9天以上，甚至达到每隔40～50天方来一次月经。如果延后不超过7天并且无其他症状，则不作为此病看待。
2.伴随症状体征
（1）怀孕如怀孕导致月经推迟，可伴有乏力、嗜睡、恶心、呕吐等症状；
（2）常伴有各种原发病的症状和体征多囊卵巢综合征者可表现为肥胖、多毛、痤疮、不孕；甲状腺功能减退常伴有表情淡漠，记忆力减退，反应迟钝，非凹陷性水肿，厌食、腹胀、便秘等。
预防调护
1.避免吃紧急避孕药，可以采用更安全的避孕方式，戴避孕套或者服用长效避孕药。
2.经期应注意保暖，不要受寒，不吃寒凉的食物，例如冰淇淋、雪糕等。
3.饮食要全面，营养要均衡，贫血的女性可多吃点肉类。还要注意饮食有度，避免过度肥胖。
4.注意休息，避免过度劳累，养成良好的作息习惯，不要熬夜。
5.运动能增强抵抗力，女性可以选择瑜伽、慢跑等运动，增加身体柔韧度和心肺功能，有利于全身气血通畅。
医生简介郜峦，安徽中医药大学教授、博士研究生导师，北京中医药大学博士，山东中医药大学博士后，芬兰归国留学人员。承担各类国家级、省部级课题10余项，发表研究论文40余篇、著作5部。擅长主治：1.消化道疾病（胃痛、腹痛、泛酸、腹胀、腹泻、便秘、胃炎、结肠炎、消化性溃疡等）；2.妇科疾病（月经不调、闭经、痛经、乳腺增生、附件炎等）；3.心脑血管病（冠心病、动脉硬化、高血压病、高血脂、中风后遗症等）；4.儿科疾病（小儿咳嗽、小儿便秘、小儿慢性腹泻、食欲不振）；5.其它疑难杂症。门诊时间：1.周二上午：国医堂合作化路（*山路与合作化路交叉口南米）。
2.周日上午：允和中医馆（翠微路和芙蓉路交口东北角）。
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