第二十四章骨髓增生性疾病及其实验诊断
一、单选题1、真性与继发性红细胞增多症的鉴别中不必考虑的是（ ）。A、是否病*感染后B、是否红细胞生成素增多C、是否血小板增高D、是否红细胞高于正常E、中性粒细胞碱性磷酸酶是否增高D真性与继发性红细胞增多症的红细胞均高于正常水平。、cAMP与血小板聚集之间的关系，下列哪项是正确的（ ）。A、cAMP增高，促进血小板聚集B、cAMP减低，促进血小板聚集C、cAMP正常，抑制血小板聚集D、cAMP减低，抑制血小板聚集E、cAMP与血小板聚集毫无关系B血小板膜受体异常：患者血小板膜α-肾上腺素能受体及PGD受体减少或缺如，致使cAMP生成减少，血小板聚集活性可以增强。3、什么疾病除骨髓涂片外，做骨髓活检更有必要（ ）。A、缺铁性贫血B、骨髓纤维化C、急性白血病D、慢性粒细胞白血病E、巨幼细胞性贫血B骨髓活检是骨髓纤维化确诊的主要依据。可见不同程度的纤维化改变，有的病例尚残留有造血灶，巨核细胞可见到，但数量很少。4、骨髓穿刺时，下列哪种疾病常为“干抽”（ ）。A、慢性粒细胞白血病B、真性红细胞增多症C、再生障碍性贫血D、骨髓纤维化E、急性白血病D骨髓纤维化患者骨髓穿刺坚硬，常抽不出骨髓液（干抽）或抽出的骨髓液含有核细胞很少，而含有大量纤维组织及凝集的血小板，少数病例骨髓可呈灶性增生。5、提示骨髓纤维化的最简便指标是（ ）。A、血涂片中见到有核红细胞及泪滴状红细胞B、多次多部位骨髓穿刺呈干抽C、骨髓中巨核细胞明显增生D、碱性磷酸酶积分增高E、外周血三系减少B骨髓纤维化的骨髓象：骨髓穿刺坚硬，常抽不出骨髓液（干抽）或抽出的骨髓液含有核细胞很少，而含有大量纤维组织及凝集的血小板，少数病例骨髓呈灶性增生。二、案例分析男性，60岁，乏力伴右上腹胀半年。体检：脾肋下px。检验：血红蛋白98g/L，血小板37×/L，白细胞36×/L，白细胞分类：中性成熟粒细胞45%、嗜碱性粒细胞%、幼粒细胞9%、淋巴细胞33%、单核细胞1%，幼红细胞10%，粒细胞形态正常，NAP积分分。血涂片中出现何种异常红细胞对诊断本病有重要意义（ ）。A、靶形红细胞B、破碎红细胞C、泪滴形红细胞D、嗜碱性点彩红细胞E、多染性红细胞C本病可诊断为骨髓纤维化。骨髓纤维化是一种骨髓增生性疾病。临床特征有贫血和脾肿大，血象出现幼稚红细胞和幼稚粒细胞，并有不同程度的骨髓纤维化及髓外造血等。血象：①红细胞：一般为中度贫血，晚期或伴溶血时可出现严重贫血，多为正细胞正色素性；如有明显出血时，可为低色素性，也可有大细胞性。网织红细胞一般在3%以上，血涂片中可见有核红细胞，多为中、晚幼红细胞，大小不均，可见多染性红细胞及泪滴红细胞。②白细胞：多数正常或中度增高，少数病例可达×/L，大多为成熟中性粒细胞，也可见中、晚幼粒细胞，偶见原始粒细胞。嗜酸和嗜碱性粒细胞也有增多。③血小板：约1/3病例增多，晚期减少，形态可有异常，如巨型血小板甚为常见。三、共用选项A.周围血中早幼粒细胞增多B.周围血有较多幼稚粒细胞伴嗜酸、嗜碱性粒细胞增多C.周围血幼红、幼粒细胞易见，骨髓呈现“干抽”D.周围血出现较多异型淋巴细胞E.周围血易见盔形细胞、小球形细胞及破碎红细胞1、骨髓纤维化（ ）C骨髓纤维化的血象：一般为中度贫血，晚期或伴溶血时可出现严重贫血，多为正细胞正色素性；如有明显出血时，可为低色素性，也可有大细胞性。网织红细胞一般在3%以上，血涂片中可见有核红细胞，多为中、晚幼红细胞，大小不均，可见嗜碱性点彩和多染性红细胞及泪滴红细胞。骨髓象：骨髓穿刺坚硬，常抽不出骨髓液（干抽）或抽出的骨髓液含有核细胞很少，而含有大量纤维组织及凝集的血小板，少数病例骨髓呈灶性增生。、传染性单核细胞增多症（ ）。D传染性单核细胞增多症白细胞数正常或增多，本病早期中性分叶核粒细胞增生，以后则淋巴细胞增多，占60%～97%，并伴有异型淋巴细胞。后者于发病第4～5日开始出现，第7～10日达高峰。白细胞增多可持续数周或数月。红细胞、血红蛋白和血小板多属正常。●历年真题
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